Poradna

Endometrioza je onemocnění, kdy se vyskytuje tkáň tvořící normálně slkznice děložní vyskytuje jinde než v děloze. Nejčastějši je výskyt v malé pánvi, na pobřišnici, v septu mezi dělohou a rektem. K jejímu výskytu může dojít i v jiných orgánech. Pokud by byl potvrzen výskyt v plicní tkáni, jednalo by se o raritní případ. Pokud k vakašlávání krve dochází v době menses, je tato možnost reálná. Na plicním oddělení by bylo třeba potvrdit tuto diagnosu odběrem z ložiska. V případě potvrzené endometriozy v plicích náleží léčba do specializovaného centra, které se touto problematikou zabývá. Obzvláště v kombinaci s anamnézou trombózy nebude léčba snadná.

Po odstranění myomu je nutná určitá doba pro zahojení stěny děložní. Do ledna 2012 bude časový odstup dostatečný. Proto regulace cyklu, kterou podstupujete nyní nemá žádný vliv na hormonální terapii, kterou dostanete v rámci IVF.
Pokud jde o léčbu k zastavení menstruace, kterou teď dostáváte - nevím o jaký preparát se jedná. Například u Depo-Provery (nebo preparát Sayana) je nepravidelné krvácení v začátku vyskytnout může. Zákrok se provádí mimo menses - jistě se vám povede léčbu upravit tak, aby jste mohla vše potřebné absolvovat.

Délka těhotenství se počítá od prvního dne poslední menstruace. Pokud máte 3 týdny vynechání menses, jste podle tohoto propočtu 7. týdnů těhotná. Do 8. týdne se výkon nazývá „miniinterrupce“. Zákrok - resp. způsob jeho provedení se neliší u těhotenství do cca 10 týdne. Provádí se v krátkodobé celkové anestesii. V té se provede rozšíření děložního hrdla a odsátí plodového vejce. Na závěr se dutina děložní ještě vyčistí nástrojem zvaným kyreta. Celý výkon trvá cca 15 min. U nás injekční preparát na vyvolání potratu není povolený do užívání. I po takto vyvolaném potratu se často musí provést vyčištění dutiny děložní v celkové anestesii - takže myslím, že tento způsob není nijak výhodný.
Doba hospitalizace je věcí zdravotnického zařízení, kde se výkon bude provádět. Někde je hospitalizace do druhého dne, někde je výkon ambulantní - cca 4 hod po výkonu jdete domů, s následnou ambulantní kontrolou. O výkonu dostanete zprávu a s tou se hlásíte u svého registrujícího gynekologa. Do menstruace, která přijde do 4-6 týdnů po výkonu máet dodržet režim „šestinedělí“ - t.j. bez pohlavního styku, nepoužívat bazény, pouze sprchování, zvýšená hygiena. Podrobně vás poučí ošetřující lékař.

Menstruace po porodu se zpravidla dostaví za 6-8 týdnů po porodu. Některé ženy dokud kojí, menses nemají, jiné ano. Cerazette přímo menstruaci neovlivňuje. Chráněná jste při pravidelném užívání bez ohledu na to, zda budete menstruovat nebo ne. Někdy i při kojení jsou měsíčky nepravidelně nebo třeba jen jednou a pak opět menstruace na různě dlouhou dobu vynechá. Antikoncepce tohoto typu, která se používá při kojení přímo cyklus nereguluje tak, jako kombinovaná antikoncepce pro nekojící ženy. Její spolehlivost je ale stejná.

Termín v úterý je na potvrzení těhotenství zcela dostačující. Případnou žádost o ukončení těhotenství stejně musí s Vámi sepsat registrující gynekolog. S žádostí a předoperačním vyšetřením se pak výkon naplánuje v nejbližším možném termínu.

Zánět v prsu může vzniknout stejně jako v jiných tkáních, kůži a podkoží. Ne vždy je možno zjistit příčinu. Vyšetření - sono v tomhle případě stačí udělat v běžném termínu. Pokud se stav po použití antibiotik nezlepší, je na místě vyšetřeí v prsní poradně.

V situacích na které se ptáte je velký rozdíl v tom, zda žena již rodila a jestli byl poprod fyziologický nebo císařským řezem. Pokud na děloze není jizva po předchozí operaci - císařský řez, odstranění myomů, operace vrozené vady dělohy a pod., je riziko ruptury dělohy minimální i při vyvolávání porodu. Jedná se o zdela ojedinělé až raritní stavy. Jiná situace nastává, pokud na děloze jizva je. Pak také záleží v kteréím místě je umístěná a jak probíhalo její hojení. Rovněž významná je použitá technika a materiál šití. Před těhotenstvím se dá zjistit zeslabení děložní stěny jen vzácně. I v případech, kdy během tehotenství (zpravidla v jeho závěru) nebo porodu dochází k porušení pevnosti stěny děložní, může být nález vyšetření jak laparoskopický tak hysteroskopický (optická kontrola z dutiny břišní i uvnitře z dělohy) normální. Riziko ruptury dělohy při spontánním porodu po předchozím císařském řezu záleží také na tom, zda je porod vyvolávaný, nebo začne přirozenou cestou. Vzhledem k počtu těchto kompikací se údaje v literatuře liší. Realtivní riziko této komplikace je u porodu, který začne spontánně udávaný 1,8-6,0. Indukovaný porod má toto riziko, pokud se nepoužijí prostaglandiny udávaný 2,4-9,7, s jejich použitím 8,1-30,0. (Relativní riziko je poměr výskytu události v rizikové a nerizikové skupině - nejdná se o procento výskytu !!!)Tyto hodnoty jsou pro jeden předchozí císařský řez. Každá jiná, nebo opakovaná operace toto riziko závažně dále zvyšuje.
Pokud k takovéto situaci dojde - jde o život ohrožující stav pro matku i dítě. Matka je ohrožená krvácením, nutností odnětí dělohy, šokem, emolií atd. Ještě významnější je ohrožení života pro plod. Záleží na trvání stavu, rycholsti vzniku, zda do otvorem v děloze projde část plodu, pupečník, zda dojde k následném odloučení placenty atd. Tady vzhledem k četností těchto případů nelze seriózní údaje z většich souborů případů prakticky získat. Rozhodně jde o stavy, které jsou noční můrou všech porodníků.
Takže souhrnem: spontánní porod po předchozím císařském řezu není vhodný pro ženy které měly více než jeden cisařský řez, nebo mají jinou jizvu na děloze, pokud je jizva dle UZ tenší než 3-4 mm, očekává se dítě s hmotností nad 4000 g, plod není v poloze podélné hlavičkou, nebo trvá důvod proč byl předchozí císařský řez proveden (pánevní rozměry a pod.)
Toto téma je na rozsáhlou práci, takže doufám, že tento nástin Vám bude stačit pro základní orientaci. Rozhodování je vždy těžké a záleží na mnoha okolnostech konkrétního „případu“. Doporučuji konzultaci se zkušeným porodníkem, kterému budete důvěřovat.

Solárium je zařízení přinejmenší zdravotně sporné bez ohledu na těhotenství. Zeptejte se kožních lékařů
Pokud se přidržíme těhotenství - zejména v počátku - v době oplodnění a krátce po začátku těhotenství pobyt v soláriu na vyvíjející se vajíčko, resp. embryo nemůže negativně působit. Po zjištění těhotenství ale nadále používání solaria nedoporučuji.

Názory na dobu, na kterou je vhodné plánovat těhotenství po absolvování výkonu v dutině děložní (revize a pod.) se různí. Zpravidla se doporučuje 3-6 měsíců. V případě opakované revize, nebo komplikací v době po výkonu (záněty, větší množství tzv. zbytků po výkonu, nebo jejich pomalejší odchod) je lepší opravdu spíše doba delší. Rizika dřívějšího otěhotnění jsou jednak v opakování potratu, nebo může placenta naopak vrůst do hlubších vrstev slznice, nebo dokonce do svaloviny dělohy. To má pak vážné důsledky po porodu. Může dojít k zadržení lůžka, nebo dokonce v případě placenty prorostlé do svaloviny až ke krvácení, které si vynutí odstranění dělohy. Tyto komplikace nejsou sice časté, ale rozhodně vážné. Myslím, že když počkáte ještě 1-2 měsíce, nebude to na škodu.

Z popsané situace vyplývá, že se jedná o roziko Downova syndromu. Riziko zjiětěné z krve neznamená, že se u plodu o danou vadu opravdu jedná. I v případě, kdy riziko výskytu je hodnocené jako vysoké. Pokud jde o UZ vyšetření: Downův syndrom sice bývá ve vyšším procentu spojen s výskytem vrozených vad (např. VV srdce) a vyznačuje se některými na UZ zjistitelnými znaky, ale tato diagnostika není jednoznačná. Může se totiž narodit dítě s tímto syndromem, které nemá žádné orgánové postižení - nevykazuje žádnou tělesnou vadu. Spolehlivou diagnostikou je rozbor DNA. Ten lze provést i ve 27. týdnu těhotenství. Ukončení z genetické indikace je možné do 24. týdne těhotenství. Ovšem výsledek rozboru plodové vody vám může ušetřit mnoho stresu - odpověď budete znát rychle. Rizkiko komplikací těhotenství z důvodu odběru není vysoké a je zcela akceptovatelné. Rovněž kvalitně provedené UZ vyšetření může s velkou pravděpodobností a spolehlivostí dát mnoho informací. Takže pokud mohu poradit, svěřte se do péče na pracovišti, které se zabývá prenatální diagnostikou.
Držím palce aby všechno dobře dopadlo.