Poradna

Orientační těhotenský test není přesný, nedá se určit hladina HCG. Pouze ukazuje, že je přítomný. Pokud nejsou známky zbytků v děloze (to vyloučio vyšetření UZ), může se ještě zkontrolovat trend hladin HCG - má jednoznačně klesat. Záleží na tom, z jakých hladin HCG po revizi klesá. Měsíc nemusí být dostatečný k dosažení nulových hodnot. Pokud byl před revizí jednoznačně detekován zárodek v dutině děložní - nemělo by se jednat o mimoděložní těhotenství. Duplicita - kdy je těhotenství v děloze a zároveň mimo je vzácná, ale ne nemožná.
Cysta na ovariu by pozitivitu testu HCG způsobovat neměla - je to hormon choria - zádorečné tkáně. Může přetrvávat tzv cysta žlutého tělíska - rovněž by se měla zmenšovat. Doporučuji další kontrolu.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Pokud už při druhém císařském řezu byl dolní segment - oblast, kde je jizva po operaci na děloze ztenšená, je tiziko dalšího těhotenství významně zvýšené. V těhotenství hrozí riziko vcestné placenty , která může vrůst do hlubších vrstev stěny děložní. Pak následují stavy, kdy placentu nelze odloučit, je velké riziko těžkého krvácení s možnou poruchou srážlivosti krve a následně nutným odstraněním dělohy. Další riziko je ztenšení dolního segmentu roztažením a až jeho rozvolnění. Dokud nedojde k úplnému „prasknutí“ jsou klinické příznaky nenápadné a až nepozoratelné. Prasknutí dělohy ohrožuje život hlavně plodu, ale i matky. Taže riziko třetí gravidity je velké. V každém případě je nutnost zvýšeného dohledu a plánované ukončení po dosažení zralosti plodu - podle pracovišť 36-37. týden těhotenství. A to nemluvím o prvním případě - „vrostlé placenty“
Můžu doporučit vyšetření před těhotenstvím- oblast jizvy na děloze (ultrazvuk a případně i hysteroskopie - optické vyšetření z dutiny děložní). I když bude vše vypadat dobře, je nutno počítat s riziky a nutností sledování - i za hospitalizace a v každém případě (i tom nejlepším) ukončení císařským řezem.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Je mi moc líto Vaší ztráty. Chápu, že se budete snažit co nejdříve o těhotenství. Je dobře dopřát organizmu dostatečný čas, aby se zotavil. Otěhotnět můžete i nyní, ale já bych doporučila další graviditu cca 1/2 roku po porodu. Do té doby je vhodné zkontrolovat stav vašeho onemocnění - Crohnovy choroby. Vstřebávání kyseliny listové je při ní menší, ale ne žádné. Jako preventivní dávka - většinu stejně přijmete ve stravě, by to mělo stačit.
Vrozená vada, kterou popisujete se zpravidla neopakuje, ale je namístě podstoupit kompletní vyšetření z krve v I. trimestru a UZ jak v I. tak II. trimestru na specializovaném pracovišti, které se prenatální diagnostikou zabývá.
Opakování předčasného porodu - záleží na tom, čím byl způsobený. Pokud např. zánětem - tak zpravidla k opakování nedochází, lze jej léčit. Pokud předčasnou činností dělohy - to se opakovat může, ale nemusí. Pokud byl na vině málo pevný čípek - tzv. inkompetence - tam je riziko opakování problému nejvyšší. Ale lze tomu do značné míry zabránit např. stehem, který se v těchto případech nakládá na čípek děložní. Bude záležet na vývoji nálezu.
Držím Vám palce a přeji aby jste vše dobře zvládla.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Postup. který navrhla vaše ošetřující lékařka je naprosto adekvátní. CIN II je tzv „střední dysplasie“. Změny během těhotenství bývají , ale pracoviště, která odečítají cytologie je umí zhodnotit. Není příliš pravděpodobné, že by nastal během těhotenství rychlý pokrok v závažnosti změn na čípku. Určitou váhu má také to, jak dlouho změny na čípku jsou, jestli se objevily jednou, v kompinaci s HPV, nebo jsou tam delší dobu.
Pokud by nález rychle postupoval - a to by se na kontrolách zjistilo- tak se případně i ukončuje těhotenství po dosažení zralosti plodu, v přímé návaznosti na závažnost nálezu.
Váš stávající nález jako „katastrofální“ rozhodně hodnotit nelze.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

V případě prokázaného zamlklého těhotenství se opravdu doporučuje tzv. revize dutiny děložní. V takto časném stadiu se většina obsahu dělohy odsává a kyretou se jenom překontroluje, jestli tam nejsou ještě nějaké „zbytky“. Pokud by jste čekala na samovolný potrat, hrozí komplikace zejména zánětlivé (rozkládající se plodové vejce je živnou půdou pro zánět)a pak silné krvácení. Oba stavy se se pak stejně řeší revizí dělohy, navíc v případě zánětu antibiotiky, aby se zabránilo jeho rozšíření na okolí dělohy.
Podle mého názoru výhody spontánního potratu - pokud bude kompletní (a to nebývá zdaleka pravidlem) a tím pádem nebude nutná revize, nevyváží možná a značná rizika spojena s „vyčkávací“ taktikou.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Dysplasii kyčelních kloubů by měl posoudit ortoped - od posledního vyšetření uběhla delší doba a nález se může změnit. Z hlediska vedení porodu je podstatný klinický stav - hybnost případně bolestivost v kloubech. Ten vůbec nemusí odpovídat nálezu na RTG. Zejména u mladých osob může být na RTG těžký stav kloubu, který se ale na funkci téměř neprojevuje a naopak. Pro normální vedení porodu je potřebné, aby jste na nezbytně nutnou dobu mohla zaujmot takovou polohu, aby dítě mohlo projít porodním cestami. Dnešní polohovatelné postele umožňují značné přizpůsobení potřebám rodičky - polosed atd. Většina porodnic vám v rámci prohlídky zřejmě umožní si polohy i předem vyzkoušet. V případě komplikací je nutná možnost i tzv. klasické polohy s oddálením nohou.
Právě vzhledem ke změnám a zátěži celého pohybového aparátu během těhotenství, se stav posuzuje až před blížícím se termínem porodu. Pak se i rozhoduje o způsobu jeho vedení. V těhotenství mohu doporučit kloubní výživu - čistě želatinové preparáty (ne ty s obsahem léčivých látek proti zánětu a bolesti). Hodně můžete ovlivnit i kontrolou váhového přírůstku a vhodnou pohybovou aktivitou - např. plaváni, těhotenské cvičení atd.
Přeji Vám zdárný průběh těhotenství a pohodový porod.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Azalia je tzv gestagenní antikoncepce. Cyklus nereguluje tak, jako „klasická“ kombinovaná. Nevím zda Jste ji užívala při kojení nebo ne, kolik je Vám let, jak dlouho Jste ji brala… Návaly horka mohou mít různé důvody - také např. štítná žláza atd. Pokud jste např. přestala kojit + zároveň vysadila antikoncepci - může k těmto potížím také dojít. Na pravidelnou menstruaci můžete počkat, pokud se do 3-4 měsíců cyklus srovná. Pokud plánujete těhotenství a po 3 měsících by cyklus nebyl pravidelný - doporučuji začít s vyšetřením na gynekologii. Pokud otěhotnět nechcete, tak kombinovana antikoncepce měsíčky srovná rychle (v případě že není pro Vás z nějakého důvodu nevhodná).

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Hematom je krevní výron, nebo sraženina, zpravidla umístěná mezi placentou a stěnou dělohy. Nejčastěji vzniká v začátku těhotenství, kdy se plodové vejce „zanořuje“ do sliznice dělohy. Tento stav bývá provázen špiněním nebo krvácením, ale nemusí tomu tak být. Pokud je umístěn výše, ne při kraji placenty, může tam zůstat a pak dochází postupně k jeho vstřebávání. Potíže mohou nastat, pokud se zdroj krvácení nezastaví, pokračuje výron krve za placentu. To pak může způsobit její odloučení a vyvolat potrat. Pokud do této doby - 13. týden nenastaly žádné potíže, je pravděpodobné, že dojde ke vstřebání - nebo k němu už dochází a jen doteď nebyl hematom na UZ zobrazen. Mohu doporučit klidový režim, někdy jsou podávány léky na zpevnění cévní stěny (Ascorutin). Předejít se popsanému stavu nedá. Často se jedná o náhodný nález, který další průběh těhotenství neohrozí.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Pokud máte bílý hrudkovitý pálivý výtok, jedná se opravdu nejspíš o kvasinkovou infekci- zánět v pochvě. Můžete zkusit volně prodejné preparáty - Gyno-Pevaryl - existuje jako mastička s aplikátorem, nebo Boraxglycerinové globulky. Pokud si zvládnete do pochvy zavést glubuli nebo masitičku aplikátorem, můžete se o léčbu pokusit sama. Pokud by po této léčbě potíže přetrvávaly, nebo ji sama nezvládnete, budete muset překonat obavy a zajít na gynekologii. Jsou totiž i preparáty „polykací“ ale ty jsou na lékařský předpis. Pevně věřím, že maminka by Vám byla nápomocna - i s výběrem lékaře a pod.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

V těhotenství je normální určitá změna konzistence a tím i tvaru čípku. Na tzv inkompetenci - otvírání čípku děložního je v této fázi - 7. týden těhotenství ještě brzy. V těhotenské poradně se sleduje, tvar i tuhost čípku. Vyšetřuje se pohmatem - a ten vyžaduje jistý cvik a „porovnání“ - co je normální v daném stadiu těhotenství a co ne. V případě podezření na inkompetenci hrdla se vyšetřuje i na ultrazvuku, který je mnohdy přesnější a objektivnější.
Nález na čípku se mění v průběhu těhotenství a záleží také na tom, o kolikátou graviditu se jedná, zda předcházely nějaké zákroky na číku, jeho ošetření nebo poranění při předcházejícím porodu atd.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou