Poradna

Názory na dobu, na kterou je vhodné plánovat těhotenství po absolvování výkonu v dutině děložní (revize a pod.) se různí. Zpravidla se doporučuje 3-6 měsíců. V případě opakované revize, nebo komplikací v době po výkonu (záněty, větší množství tzv. zbytků po výkonu, nebo jejich pomalejší odchod) je lepší opravdu spíše doba delší. Rizika dřívějšího otěhotnění jsou jednak v opakování potratu, nebo může placenta naopak vrůst do hlubších vrstev slznice, nebo dokonce do svaloviny dělohy. To má pak vážné důsledky po porodu. Může dojít k zadržení lůžka, nebo dokonce v případě placenty prorostlé do svaloviny až ke krvácení, které si vynutí odstranění dělohy. Tyto komplikace nejsou sice časté, ale rozhodně vážné. Myslím, že když počkáte ještě 1-2 měsíce, nebude to na škodu.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Z popsané situace vyplývá, že se jedná o roziko Downova syndromu. Riziko zjiětěné z krve neznamená, že se u plodu o danou vadu opravdu jedná. I v případě, kdy riziko výskytu je hodnocené jako vysoké. Pokud jde o UZ vyšetření: Downův syndrom sice bývá ve vyšším procentu spojen s výskytem vrozených vad (např. VV srdce) a vyznačuje se některými na UZ zjistitelnými znaky, ale tato diagnostika není jednoznačná. Může se totiž narodit dítě s tímto syndromem, které nemá žádné orgánové postižení - nevykazuje žádnou tělesnou vadu. Spolehlivou diagnostikou je rozbor DNA. Ten lze provést i ve 27. týdnu těhotenství. Ukončení z genetické indikace je možné do 24. týdne těhotenství. Ovšem výsledek rozboru plodové vody vám může ušetřit mnoho stresu - odpověď budete znát rychle. Rizkiko komplikací těhotenství z důvodu odběru není vysoké a je zcela akceptovatelné. Rovněž kvalitně provedené UZ vyšetření může s velkou pravděpodobností a spolehlivostí dát mnoho informací. Takže pokud mohu poradit, svěřte se do péče na pracovišti, které se zabývá prenatální diagnostikou.
Držím palce aby všechno dobře dopadlo.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Záleží na tom, jak moc nízko je placenta uložená. V případě, že je placenta na stěně děložní a pouze níže směrem k vnitřní brance, nejsou omezení žádná. Pokud zasahuje okrajem, částí, nebo úplně přesahuje tuto oblast - je to vstup do dutiny děložní - je riziko komplikací mnohem vyšší. Pak jsou omezení nutná. V případě, že se jedná o placentu dosahující pouze okrajem k oblasti vnitřní branky - marginální - stačí omezení sexuální aktivity, sportů které jsou provázeny otřesy. Stacionární kolo by vadit nemělo. V dalších dvou případech je nutný klidový režim ještě přísnější. Váš lékař vám podle konkrétního nálezu jistě zodpoví dotaz přesněji.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Možné to je, i když ne úplně běžné. Záleží také na tom, jestli jste vysadila antikoncepci po dobrání platíčka, nebo během jeho úžívání. Nebo zda jste vynechala nějakou tabletu ještě před definitivním ukončením užívání atd.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

V případě, který popisujete - jednalo se o zamlklé těhotenství - může být opravdu příčinou virové onemocnění. Viry mohou způsobit „chybu“ v počátku dělení prvních buněk vznikajícího těhotenství. To se pak přestane dále vyvíjet. Tyto důvody se zpravidla neopakují, riziko je malé. Vzhledem k tomu, že nebyla provedena revize, stačí odstup k dalšímu pokusu o graviditu 2-3 měsíce. Není důvod, aby jste neotěhotněla přirozeně, zatím bych na umělé opladnění nepospíchala. Rizika jsou spíše vyšší - stimulace ovarií, nutná hormonální léčba atd.
Hormonální podpora v případě přirozeně vzniklého těhotenství není nutná. Dává se pouze v případě špinění nebo jiných potíží.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Máte pravdu, kojení není antikoncepce. Je vhodné nějakou používat, aby jste neřešila další přírůstek dříve, než budete chtít. Po šestinedělí, pro kojící matky je vhodná buď antikoncepce tzv. gestagenní - ve formě tablet (Exluton, Cerazette) nebo injekční (Sayana, Depo-Provera). Dále se můžete rozhodnout (pokud jste nerodila císařským řezem - tam bych pro riziko komplikací při zavádění chvíli počkala) pro nitroděložní tělísko, nebo nitroděložní systém (tělísko je „nosičem“ hormonu - gestagenu, který se uvolňuje v dutině děložní). Všechny tyto metody jsou vhodné pro kojící a nijak nemění tvorbu ani složení mateřského mléka. Váš ošetřující gynekolog Vám jistě pomůže s výběrem metody i konkrétního preparátu.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Během IVF se běžně zavádějí 2 nebo i 3 embrya. Záleží na tom, jak dojde k uhnízdění a jaký bude další vývoj. Může dojít k tomu, že se embryo „neuchytí“, nebo se „uchytí“ ale dále se nevyvíjí - to bude nejspíš ten prázdný váček, nebo - ta nejlepší možnost, že dojde k dalšímu zdárnému vývoji.
Prázdnému váčku se říká také „mizející dvojče“ - zpravidla se vstřebá, nebo někdy může dojít k zakrvácení a jeho odchodu. Tento vývoj s hyperstimulačním syndromem nesouvisí, může k tomu dojít i když těhotenství jako dvojčetné vznikne samovolně.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Vyšetření okolo 20. týdne je nespíše tzv ultrazuvkový skríning. V této době se plod nejen měří - jeho celková velikost ale i proporce, ale vyšetřeuje se na možné vrozené vývojové vady. Na ultrazvuku je možné zjistit většinu vad v utváření srdce, bránice, mozku, páteře, ledvin, obličeje, celistvost bránice, břišní stěny, utváření končetin atd. Genetické vady, jako např. Downův syndrom se zjišťují vyšetřením z krve matky buď v 11-13. týdnu, nebo v 15-16. týdnu. To už máte jistě za sebou. Tyto testy zachytí i podezření na těžké rozsáhlé rozštěpové vady páteře a stěny břišní.
V příápadě zjištění závažné vrozené vady plodu - genetické nebo v utváření orgánů - je rozhodnutí zda v těhotenství pokračovat nebo ne na matce, resp. rodičích. Ukončení z těchto důvodů je možné do 24. týdne těhotenství.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Rh protilátkky se vytvářejí, pokud dojde k přestupu Rh pozitivních krevních elementů plodu do oběhu matky. Dochází k tomu během zákroků (UPT), výkonů jako např. amniocentéza a během porodu. Pokud do 36. týdne jsou negativní, je malá pravděpodobnost, že by vzniku protilátek došlo v průběhu posledních týdnů těhotenství. Po porodu, pokud dítě bude Rh pozitivní, tak dostanete „očkování“ proti tvorbě protilátek.
V současné graviditě ani během porodu se nemáte čeho obávat.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou

Poradna je proto, aby jste se zeptat mohla. Správně víte, že kouření vašemu miminku škodí. Každá cigareta, kterou si dokážete upřít je přínosem. Není snadné přestat, má cenu i omezení množství škodlivin, kterým je plod vystaven. Podstatné je i pasivní kouření - ať nikdo nekouří v místnostech, kde se zdržujete. To jsou také ušetřené cigarety. Kuřáci - ven z místnosti - už je tam hezky
Děti kuřaček mají menší porodní hmotnost, častější jsou předčasné porody. V poporodním průběhu, v závislosti množství šodlivých látek, kterým jsou v děloze vystaveny, mají abstinenční příznaky. Ty se projevují třesem, neklidem, plačtivostí. Děti hůře prospívají, i mateřské mléko kuřaček má jinou „chuť“ než nekuřaček a dětem zpravidla tolik „nechutná“. Nelze stanovit hranici, pod kterou kouření nevadí - vadí vždy, ale snažte se o maximální snížení počtu cigaret.
Přeji Vám pevnou vůli- budete ji potřebovat, ale stojí to za to.

MUDr. Mária Procházková, PhD., MPH

Primářka gynekologicko-porodnického oddělení
v Podřipské nemocnici s poliklinikou