info@nnpostrava.cz
info@nnpostrava.cz
Poskytovaná péče
Kariéra
Pacienti a návštěvy
O nemocnici
Dokumenty ke stažení
Kontakty
Žádost o přijetí
Lepší péče každý den.
Žádost o přijetí pacienta
na následná lůžka
Identifikace pacienta
Jméno a příjmení
*
Rodné číslo
*
Datum narození
*
Zdravotní pojišťovna
*
Diagnóza pacienta
*
Aktuální umístění pacienta
*
Domov
Sociální zařízení
Nemocnice
Jiné
Aktuální umístění pacienta
*
Kontaktní osoba
Jméno a příjmení
*
Telefon
*
E-mail
*
Poznámky
GDPR
*
Potvrzuji seznámení s informacemi ohledně zpracování osobních údajů společností Penta Hospitals CZ (podrobný text viz
GDPR
).
Odkud jste se o nás dozvěděli?
Internet
Doporučení - lékař
Doporučení - jiné
Média / tisk
Venkovní reklama
Jiné
Odkud jste se o nás dozvěděli?
*
Přílohy
Přetáhněte soubory sem nebo
Vybrat soubory
Povolené typy souborů, Maximální velikost souboru: 20 MB, Maximální počet souborů: 3.
CAPTCHA
Email
This field is for validation purposes and should be left unchanged.
Δ